Ce que vous devez savoir sur la ménopause

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Toutes les femmes pensent au moins une fois dans leur vie au moment de la ménopause.

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Comment définit-on la ménopause?

La ménopause signifie la cessation de la fonction ovarienne, à la fois la sécrétion d’hormones sexuelles féminines (œstrogène et progestérone) et la fonction ovulatoire. La ménopause signifie l’absence de la menstruation depuis un an.

La ménopause se produit « en consommant » le nombre de follicules dans vos ovaires. Nous naissons avec un nombre fixe de follicules primordiaux, nous en perdons beaucoup à la puberté, puis mensuellement, par l’ovulation. Nous avons donc un nombre de follicules génétiquement différent et l’âge de la ménopause est donc variable.

Quand survient la ménopause?

Le début de l’apparition est considéré comme le minime normal à 40 ans. Avant cet âge, on pense que la ménopause est prématurée et que sa pathologie devient un sujet distinct en endocrinologie et en gynécologie.

Les cas de femmes qui ont leurs règles après 55 ans sont également suivis en raison du risque d’hyperplasie de l’endomètre (doublure utérine) et de cancer du sein.

Comment apparaît la ménopause?

La ménopause peut survenir naturellement, mais également après une intervention chirurgicale: l’exemple le plus connu est l’ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie totale pour les fibromes utérins), l’hystérectomie avec ovariectomie bilatérale pour diverses pathologies oncologiques ou non cancérologiques. La ménopause est également causée par des causes hormonales réversibles telles que la « castration chimique ».

La ménopause peut survenir subitement (absence de règles à la fois) ou progressive (rarement 2 à 3 mois ou, au contraire, plus fréquemment, 2 à 3 semaines). La période préménopausée peut durer 2 à 3 ans.

Comment se manifeste la ménopause?

Les symptômes et les signes fréquents sont causés par une diminution de la quantité d’œstrogène (la principale hormone féminine), avec des effets sur tous les appareils et systèmes du corps:

  • Changements au niveau de cheveux, peau et ongles – cheveux secs, pas de brillance, se cassent facilement ou tombent; ongles fragiles et sans brillants, peau sèche et dure qui nécessite plus de crème hydratante;
  • Modifications des membranes muqueuses – sécheresse vaginale, dyspareunie (gêne sexuelle), urticaire avec infection urinaire surchargée, perte d’urine involontaire lors d’une éruption cutanée, d’un éternuement ou d’un effort causé par une diminution du tonus des muscles pelviens et du détrusor de la vessie;
  • Tissus adipeux autrement distribués – principalement le tissu abdominal et un poids assez important dans certains cas;
  • Œdème palpébral et des mains, signifiant « yeux gonflés » le matin, accentuant les poches et les cernes;
  • Douleur aux petites articulations (mains et pieds), parfois accompagnée d’une raideur matinale, c’est-à-dire d’un début de mobilisation plus difficile;
  • Augmentation de la pression artérielle, certaines personnes devenant d’hypotensives hypertensives (HTA de 140/95 mm Hg);
  • Troubles du sommeil – sommeil insomniaque ou réveil et sommeil de mauvaise qualité;
  • Changements d’humeur, attitude déprimée, pleurs faciles, pensées suicidaires, diminution de l’estime de soi, nervosité, anxiété, attaques de panique (ça peut aller jusqu’aux pathologies psychiatriques graves telles que la dépression sévère);
  • Bouffées de chaleur caractérisées par des vagues de chaleur – augmentation de la température centrale suivie d’une transpiration excessive en quelques secondes ou minutes. Ceux-ci peuvent être répétés plusieurs fois par jour ou toutes les heures. Étant associées à une augmentation de la pression artérielle, du pouls, d’une attaque de panique, d’un malaise général;
  • L’état général peut être affecté, la femme accusant fatigue, malaise général, vertiges, perte de connaissances même, maux de tête, crampes musculaires, engourdissement des lèvres ou des mains – un corollaire de symptômes pouvant dérouter le patient et même le médecin sans anamnèse (histoire du patient) correcte et complète.
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Quelle information permet le diagnostic de la ménopause?

En ce qui concerne l’anamnèse (l’histoire de cas du patient), il est bon de connaître l’âge auquel la mère, la grand-mère et la sœur étaient ménopausées. L’impact est également un héritage génétique. Il faut donc mentionner dans l’anamnèse s’il y a eu des cas de maladies oncogènes, oncomammaires ou présence d’ostéoporose.

Il est important de connaître l’âge de la première menstruation, le nombre de grossesses et le poids à la naissance, la durée de l’allaitement et le type de contraception utilisé. Une patiente qui se présente au bureau, un ou plusieurs de ces problèmes doit être abordés globalement, à la suite d’une consultation clinique générale sur les appareils et les systèmes de l’organisme.

La trousse supplémentaire d’endocrinologie est axée sur l’inspection et la palpation de la glande thyroïde et des seins.

Les troubles de la glande thyroïde pendant la préménopause ou la ménopause ne sont pas rares, et les symptômes peuvent être confondus avec ceux causés par la ménopause – suffocation, maux de gorge, anxiété, transpiration, nervosité.

Les seins sont à nouveau un élément clé de la consultation clinique – par exemple, l’apparition des aréoles plus dépigmentées suggère un déficit en oestrogène plus ancien, tandis que la pigmentation normale et du « tonus » mammaire suggèrent toujours une sécrétion d’œstrogènes.

Une sécrétion de mamelon ou une masse est dépisté par le médecin a lieu une enquête urgente. Le cancer du sein malin est très courant au cours de cette période de la vie de la femme et nécessite donc un dépistage systématique et rigoureux.

La consultation gynécologique est obligatoire à chaque six mois pour toute femme sexuellement active et l’arrivée de la ménopause ne doit pas éloigner la femme du tableau gynécologique, bien au contraire. La palpation bimanuelle, la consultation des valves, la cytologie de Papanicolaou (pap Test) sont absolument nécessaires.

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Quels tests sont effectués sur la femme à la ménopause?

Le screening habituel: la hémoleucogramme (lipodystrophie sanguine), le profil lipidique, la glycémie, les transaminases, la fonction rénale, y compris le résumé urinaire. En cas de troubles pré ménopause, les niveaux d’hormones sexuelles (œstrogènes, progestérone) et de gonadotropes (FSH, LH, prolactine) sont mesurés.

La fin de la fonction ovarienne est indiquée par la FSH et la LH avec des valeurs élevées, supérieures à 70-100 et des niveaux d’œstrogène bas. S’il reste encore de l’œstrogène, selon la volonté du patient, peut être administrée per os de la dérivée de la progestérone pour maintenir la menstruation pendant un certain temps.

Sont administrés des hormones thyroïdiennes et des anticorps permettant de détecter un trouble de la thyroïde – très souvent auto-immune.

L’imagerie indiquée pour une patiente avec un pré ménopause ou une ménopause déjà installée (c’est-à-dire qu’elle n’a pas ses règles pendant un an) consiste en une mammographie et une échographie bilatérale, une échographie transvaginale utéro-ovarienne et finalement une échographie thyroïdienne.

L’échographie transvaginale peut montrer l’absence ou la diminution du nombre de follicules ovariens, l’aspect de l’utérus (épaisseur de l’endomètre – hyperplasique ou atrophique) et d’éventuelles pathologies associées.

La mammographie est généralement indiquée pour le dépistage du cancer du sein après 40 ans, en particulier chez les personnes ayant de gros seins, en association avec une échographie mammaire. La mammographie peut également être pratiquée avant cet âge en cas de modifications significatives de l’échographie ou d’une hérédité significative du cancer du sein.

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Recommandations générales

Jusqu’à ce que la ménopause soit établie complètement, la contraception doit être suivie par une protection locale ou par un dispositif intra-utérin, le cas échéant, car il existe toujours un risque de grossesse non souhaitée.

L’ostéoporose apparaît progressivement, mais dans les premières années de la ménopause, la masse osseuse est rapidement perdue et des mesures doivent donc être prises.

De plus, le poids peut être contrôlé par un régime strict et des mouvements physiques.

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