Laryngite chronique non spécifique chez l’adulte – Causes, symptômes et traitement

La laryngite chronique est une inflammation du larynx qui dure plus de 15 jours et dont le symptôme dominant est l’enrouement (la dysphonie). Ces conditions peuvent survenir à tout âge, principalement entre 45 et 65 ans, plus souvent chez les hommes.

Causes

• Le tabagisme est un facteur fréquemment impliqué (augmente le risque de laryngite chronique par rapport à un non-fumeur). Les lésions apparaissent après de nombreuses années de tabagisme et peuvent être réversibles dans une certaine mesure si l’on arrêtait l’intoxication par le tabac;
• Une action synergique entre l’alcool et le tabac est souvent évoquée dans la transformation maligne des lésions laryngées, l’alcool provoquant une inflammation des muqueuses (entraînant un déficit en vitamine A pour protéger la muqueuse);
• Les agents irritants sous forme de vapeurs;
• Le reflux gastro-œsophagien (en particulier le reflux pharyngolaryngien) est responsable de l’apparition d’une laryngite chronique (exsudative);
• L’infection à VPH (Virus du papillome humain) se trouve dans la papillomatose laryngée ou la dysplasie laryngée;
• Les infections de voisinage favorisent l’inflammation du larynx: rhinosinusite avec rhinorrhée postérieure, bronchite chronique, amygdalite chronique.

Symptômes

– le symptôme principal est la dysphonie (enrouement), caractérisée par la persistance de la diminution de l’intensité de la voix pendant plus de deux à trois semaines, en particulier le soir, jusqu’aux épisodes aphrodisiaques;

– paresthésie – parfois, la sensation d’un corps étranger peut apparaître dans le cou.

Diagnostic

Le diagnostic est déterminé par l’examen clinique ORL (évaluation de la voix et visualisation du larynx). Les investigations telles que: la laryngoscopie indirecte, la fibrillation auriculaire et la laringostroboscopie ont pour rôle de visualiser le larynx, en particulier les cordes vocales, en étudiant leur apparence et leur fonctionnalité d’inspiration et de phonation.

En fonction de l’aspect endoscopique, la laryngite chronique non spécifique est classée en : laryngite chronique rouge et laryngite chronique blanche ou kératose.

Types de laryngite chronique non spécifique

Laryngite rouge chronique:

Laryngite bulleuse (bosseuse) – caractérisée par une hypertension (congestion) du larynx dans son ensemble et une hypersécrétion muqueuse;

Laryngite pachydermique rouge (hypertrophique);

Laryngite hypertrophique pseudomixomateuse (œdème de Reinke) – se compose d’un œdème, le plus souvent symétrique et bilatéral;

Laryngite postérieure – secondaire au reflux pharyngo-laryngé.

Laryngite blanche chronique:

L’hyperkératose ou la kératose sont responsables de l’aspect blanchâtre de la muqueuse.

Leucoplasie – une lésion plate, indolente et mal définie peut être unique ou multiple;

La pachydermie blanche (kératose);

Le papillome corné, avec une base d’implantation large et bien définie.

Le diagnostic différentiel est principalement fait avec le cancer du larynx, dont l’apparence macroscopique peut être similaire au début.

Traitement

Le traitement de la laryngite chronique est préventif et curatif.

Élimination des facteurs irritants responsables des lésions des cordes vocales:

• Cessation du tabagisme (une abstinence tabagique de 10 à 15 ans chez un ancien fumeur entraîne un risque de cancer du larynx identique à celui d’un non-fumeur). L’évaluation laryngée doit être maintenue de nombreuses années après avoir cessé de fumer;
• Traitement anti-reflux (mesures hygiénico-diététiques, médicaments antireflux, inhibiteurs de la pompe à protons);
• Rééducation phoniatrique.

Le traitement des anomalies visibles de la muqueuse consiste en une microchirurgie du larynx avec exérèse complète des lésions macroscopiques de la muqueuse et diagnostic histologique. Cette chirurgie est pratiquée avec des micro-instruments ou un laser CO2.

Évolution / Surveillance clinique

Surveillance clinique:

• Elle est très importante, le potentiel évolutif de malignité des lésions dysplasiques mérite une attention accrue;
• Elle est mieux faite à travers des films / photos réalisés en utilisant une évaluation fibroscopique;
• La fréquence des consultations de surveillance dépend de la persistance du tabagisme et de l’apparence, de l’évolution des lésions de l’examen clinique.

Conclusions:

Les laryngites chroniques et en particulier les kératoses peuvent être précancéreuses. Toute dysphonie (enrouement) persistante pendant plus de 2 à 3 semaines (traitée ou non traitée) doit être évaluée en consultant ORL.