Rhinoadénoïde chronique (hypertrophie des amygdales ou des végétations adénoïdes)
La rhinoadénoïde chronique est l’augmentation du volume de tissu lymphatique trouvé dans le rhinopharynx, c’est-à-dire derrière les fossiles nasaux. On l’appelle aussi l’hypertrophie de l’amygdale pharyngienne (de Luscka) ou la végétation adénoïde.
Les causes
La cause principale est l’infection aiguë et répétée des voies respiratoires supérieures, mais aussi l’infection chronique d’adénoïdes hypertrophiés. Chez les enfants, en général, tout le tissu lymphatique a tendance à augmenter, de sorte que nous verrons également des gains de volume des amygdales palatines et des ganglions lymphatiques élargis.
L’âge auquel la végétation adénoïde est le plus souvent diagnostiquée est compris entre 3 et 7 ans. En outre, la fréquentation de la garderie, de l’école (collectivité), favorise les infections aiguës répétées et, par conséquent, l’inflammation irréversible de l’amygdale pharyngienne.
Les rhinoadénoïdes chroniques ne sont pas contagieuses en tant que tels, mais les facteurs de risque, comme les infections respiratoires, sont transmis aux voies respiratoires, en particulier dans les collectivités d’enfants (garderies, écoles, parcs).
Symptômes de rhino adénoïde chronique
L’obstruction nasale est le symptôme le plus commun des rhinoadénoïdes chroniques et se manifeste progressivement. Nous voyons également le ronflement, la respiration orale, de jour comme de nuit, la rhinorrhée naso-pharyngée, la rhinorrhée muco-purulente (sécrétions nasales permanentes). Les enfants peuvent également ressentir des maux de tête, de la fatigue, une perte de l’odorat, une toux chronique (surtout la nuit) et une perte auditive.
À long terme, en absence d’intervention thérapeutique, le développement du poids de l’enfant peut être retardé, peuvent apparaitre des modifications faciales (faciès adénoïde) caractérisées par une mauvaise implantation des dents, un nez étroit, une mandibule rétractable, une dysmorphie du thorax et de la colonne vertébrale.
Investigations et analyses de laboratoire
Les méthodes de diagnostic de la rhinoadénoïde chronique et des complications survenant au cours de l’évolution comprennent:
– la rhinoscopie directe ou indirecte,
– la fibroscopie – visualisation de l’hypertrophie adénoïde avec un fibroscope flexible inséré dans les voies nasales
Ces investigations aideront à établir le diagnostic ainsi que le stade de la maladie.
L’exsudat nasal et l’exsudat pharyngé sont nécessaires à la détection d’une infection naso-pharyngée associée.
Si on soupçonne et une affection de l’oreille moyenne, on peut faire une impédancemétrie, une méthode objective qui peut être faite chez les très jeunes enfants. Cela détermine le degré d’endommagement de l’oreille moyenne et la fonctionnalité du tube d’Eustachio (communication oreille-nez). Il est également utile d’examiner l’oreille en termes d’audition via l’audiogramme. Cette méthode est subjective et dépend du degré de coopération du patient.
Les analyses de sang habituelles permettant de mettre en évidence des modifications liées à une infection ou à une inflammation, chronique ou aiguë. Ceux-ci sont également utiles en cas de chirurgie.
Diagnostic
Le diagnostic est fait par visualisation directe à travers la fosse nasale ou indirecte par rhinoscopie dorsale de la végétation adénoïde et par la possibilité d’une intervention chirurgicale basée sur la taille de l’hypertrophie et la présence ou non de complications.
Traitement
Le traitement électif est chirurgical et consiste en l’élimination des tissus lymphatiques hypertrophiques du rhinopharynx. L’intervention est pratiquée en pleine santé, traitant des infections préexistantes du nasopharynx.
L’adénoïdectomie (excision des adénoïdes) peut être pratiquée de manière classique ou par rafting, la nouvelle méthode qui réduit les saignements peropératoires et permet une guérison plus rapide. En postopératoire, une douleur légère ou légère à court terme (plusieurs heures) peut être résolue par l’administration de médicaments anti-inflammatoires courants (ibuprofène, Tylenol).
L’enfant peut retourner dans la communauté après 7 jours d’opération.
Évolution, Complications, Prophylaxie
Un rhino adénoïde non traité peut entraîner diverses complications. Localement, en cas d’obstruction de la trompe d’Eustachio (communication entre le nez et les oreilles), des otites séreuses, séro- muqueuses et purulentes peuvent survenir avec une perforation du tympan et une déficience auditive.
L’infection du tissu adénoïde provoque des rhinos adénoïdes aigus, des infections descendantes telles que des amygdales aiguës ou des trachéobronchites aiguës. Il est également affecté le développement du massif facial (nez étroit, menton rétracté), l’implantation des dents est défectueuse et il y a également des modifications du thorax et de la colonne vertébrale. Le développement staturopondéral est retardé, l’enfant est pâle, fatigué et insouciant.
La prophylaxie porte principalement sur les complications et implique la décongestion la plus efficace des fossiles nasaux au cours de l’IAVRS (infections aiguës des voies respiratoires supérieures), et après l’IAVRS, avec des solutions pour les instillations nasales recommandées par un médecin spécialiste.
Recommandations médicales
Le diagnostic de certitude est déterminé par le médecin ORL, qui applique également le traitement médical ou chirurgical nécessaire.
La décongestion des fossiles nasaux peut être réalisée à court terme, en cas d’anxiété, avec des solutions nasales telles que la xylométazoline, l’éphédrine, la phényléphrine, la nafazoline, mais également à long terme en utilisant des instillations nasales avec des corticostéroïdes topiques tels que la mométasone, la bétaméthasone, la fluticasone ou des désinfectants tels que le collagol.
Le traitement des infections bactériennes associées peut être effectué avec des antibiotiques topiques (locaux), les plus couramment utilisés étant l’amoxicilline, seul ou en association avec l’acide clavulanique, la clarithromycine, les céphalosporines, la gentamicine, la tobramycine, etc.
