Reflux gastro-œsophagien – qu’est-ce que c’est et comment le traiter

Le reflux gastro-œsophagien est causé par le reflux de suc acide et gastrique dans l’œsophage, le tube qui relie le cou à l’estomac.

Le reflux gastro-œsophagien se produit lorsque la relaxation du sphincter œsophagien inférieur se produit à un moment inapproprié (à un autre moment que celui d’avaler de la nourriture) et reste ouverte pendant une longue période. Normalement, le sphincter s’ouvre pendant quelques secondes lors de la déglutition.

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Causes

Le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage est dû à la fermeture de la valve qui sépare l’œsophage inférieur de l’estomac (sphincter inférieur de l’œsophage).

Certains aliments provoquent un relâchement du sphincter, favorisant ainsi le reflux. Ces aliments sont: le chocolat, les oignons, la menthe, le café, les aliments riches en sucre et éventuellement les aliments riches en matières grasses.

D’autres aliments, bien que ne provoquant pas de relâchement du sphincter, provoquent des brûlures de l’œsophage dans l’œsophage déjà irrité. Ces aliments peuvent être des épices, des agrumes et des produits à base de tomates. L’alcool, le tabac et certains médicaments peuvent également provoquer un relâchement du sphincter.

Les autres facteurs favorisant le reflux sont:

changements hormonaux pendant la grossesse. Le sphincter peut ne pas se fermer complètement pendant la grossesse en raison d’une augmentation des changements hormonaux et d’une pression intra-abdominale élevée. Les brûlures d’estomac sont assez courantes pendant la grossesse en raison du fait que les hormones ralentissent le transit digestif.

sphincter œsophagien faible. Si le sphincter œsophagien est mal représenté, il ne produira pas une fermeture parfaite de l’œsophage et un reflux se produira.

Ceci est une cause rare de reflux gastro-œsophagien avec des manifestations modérées, mais chez les personnes avec un reflux grave, il survient dans 25% des cas.

hernie hiatale. Le reflux gastro-œsophagien est courant chez les personnes atteintes de hernie hiatale. Les symptômes chez ces personnes vont de modérés à graves.

digestion retardée. Si la nourriture dure longtemps dans l’estomac, avant de passer dans l’intestin (vidange gastrique retardée), le risque de reflux gastrique sera plus élevé.

nutrition excessive. Un repas copieux remplit l’estomac et augmente le risque de reflux gastro-œsophagien en relâchant le sphincter inférieur de l’œsophage.

Si le contenu gastrique de l’œsophage n’est pas éliminé rapidement, il irrite la muqueuse de l’œsophage et provoque une sensation de chaleur, de brûlures d’estomac ou de douleur rétrosternale, appelée dysphagie. Normalement, le contenu réflexe est rapidement introduit dans l’estomac par la contraction de l’œsophage (péristaltisme). La salive, qui contient un antiacide naturel (bicarbonate), aide à protéger la muqueuse de l’œsophage et à neutraliser l’acide.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de développer un reflux gastro-œsophagien sont les suivants:

– un surpoids

– grossesse

– fumeur

– consommation d’alcool

– consommation du chocolat, du café qui provoque la relaxation du sphincter œsophagien inférieur

– certains médicaments, tels que les médicaments contre l’asthme ou l’emphysème, qui entraînent un relâchement du sphincter

– la vieillesse

– hernie hiatale

– la sclérodermie, une maladie rare dans laquelle le système immunitaire détruit les tissus sains (maladie auto-immune).

Les personnes à faible salivation (faible niveau de salive) ont un risque plus élevé de développer des brûlures d’estomac. Le tabagisme, certaines maladies ou certains médicaments peuvent diminuer la sécrétion salivaire. Les maladies qui entraînent une sensibilisation de la muqueuse œsophagienne sont accompagnées de symptômes plus graves de reflux gastro-œsophagien, en particulier de brûlures d’estomac.

Symptômes

Les principaux symptômes du reflux gastro-œsophagien sont les suivants:

sensation de brûlure (brûlures d’estomac). Les brûlures d’estomac sont une sensation désagréable ou une sensation de mal de dos. Cela peut se produire après avoir mangé, étendu ou penché en avant. Les médicaments antiacides ou celles de diminution et blocage de l’acidité réduisent la douleur. Les brûlures d’estomac provoquées par le reflux gastro-œsophagien surviennent généralement 2 heures après un repas. En cas de RGO grave, les brûlures d’estomac peuvent durer longtemps, par exemple plusieurs heures.

goût aigre ou amer. Le reflux du contenu acide de l’estomac peut être suffisamment grave pour provoquer un goût acide ou amer dans la bouche. Il peut venir avec des brûlures d’estomac, mais il peut parfois être la seule manifestation.

salivation excessive. Le reflux acide peut parfois produire une salivation excessive et désagréable.

Si ces symptômes surviennent à une fréquence supérieure à deux fois par semaine, ils peuvent être accompagnés d’un reflux gastro-œsophagien. De nombreuses personnes décrivent parfois une sensation de brûlure ou un goût acide dans la bouche, mais ces rares cas ne sont pas causés par le reflux gastro-œsophagien.

Certaines personnes ont de sensations de brûlure rétrosternales. Le reflux gastro-œsophagien peut être attribué à d’autres symptômes: douleur rétrosternale, déglutition (dysphagie), mal de gorge, nausée matinale, toux sèche et mauvaise haleine.

Les autres symptômes ou complications de la maladie de reflux gastro-œsophagien comprennent:

difficulté à avaler (dysphagie). Ce symptôme est plus fréquent dans les cas avancés de reflux gastro-œsophagien.

douleur rétrosternale. Cela peut prendre la forme d’un malaise à la poitrine. La douleur peut être accompagnée de brûlures d’estomac et peut être confondue avec la douleur d’infarctus du myocarde.

nausée, souvent le matin

certaines affections du nez, des oreilles ou de la gorge. Il s’agit notamment de la laryngite, des lésions à la nuque, sensation de corps étranger dans la gorge, des enrouements.

maladies pulmonaires et troubles respiratoires, notamment toux, respiration sifflante, pneumonie fréquente, bronchiectasies (hypertrophie des voies respiratoires) et asthme chronique. Le reflux gastro-œsophagien provoque une aggravation des symptômes de l’asthme chez les personnes atteintes de cette maladie.

Les enfants atteints de reflux gastro-œsophagien peuvent présenter un retard de développement et un ralentissement de leur développement ou des problèmes respiratoires.

Plusieurs maladies présentent des symptômes similaires à ceux du reflux gastro-œsophagien, notamment l’ulcère peptique et les infections de l’œsophage.

Mécanisme physiopathologique

Le reflux gastro-œsophagien de gravité moyenne peut provoquer une irritation, une inflammation ou des érosions de la muqueuse œsophagienne. Ces manifestations sont une affection appelée œsophagite. Des études récentes ont montré que moins de la moitié des personnes atteintes de reflux gastro-œsophagien présentent des signes d’œsophagite. Le reflux gastro-œsophagien sans signes d’œsophagite est parfois appelé reflux non érosif.

Les symptômes graves de la maladie de reflux gastro-œsophagien, tels que les brûlures d’estomac, les sensations de chaleur, les douleurs rétrosternales peuvent être traités avec succès par des antiacides. La modification du régime alimentaire, la perte de poids et d’autres changements de mode de vie peuvent également être utiles pour atténuer les symptômes.

Environ 80% des femmes enceintes présentent des symptômes de reflux gastro-œsophagien. Les brûlures d’estomac sont courantes pendant la grossesse, car les hormones pendant la grossesse ralentissent le transit intestinal et ralentissent le travail de l’estomac. Les muscles œsophagiens responsables de l’alimentation dans l’œsophage peuvent également avoir une activité ralentie. De plus, l’utérus grossit, pousse l’estomac et force parfois le passage de l’acide gastrique dans l’œsophage.

Le reflux gastro-œsophagien à un stade avancé peut entraîner des complications telles que:

– inflammation sévère de l’œsophage (œsophagite)

– érosions de la muqueuse œsophagienne pouvant se développer avec des lésions ressemblant à des cratères (ulcères) de la muqueuse œsophagienne

– rétrécissement de l’œsophage

– saignement dans l’œsophage

– œsophage de Barrett, affection caractérisée par le remplacement des cellules de la muqueuse œsophagienne par des cellules similaires à celles de l’estomac et de l’intestin

– maladies respiratoires telles que toux persistante, asthme ou pneumonie

– modifications de la structure des poumons ou du larynx. Ceux-ci peuvent être observés par la survenue d’entorses ou de laryngites fréquentes.

– irritation du pharynx (la partie qui relie la cavité nasale du larynx), produisant une pharyngite

– troubles dentaires, production de caries due au fait que l’acide qui atteint la bouche affecte l’émail des dents

De nombreuses personnes atteintes de reflux gastro-œsophagien symptomatique ont un œsophage de Barrett et cette maladie peut provoquer un cancer de l’œsophage. Certaines personnes atteintes de reflux gastro-œsophagien présentent un risque accru de cancer de l’œsophage, qu’il y ait ou non des signes détectables de l’œsophage de Barrett.

Consultation médicale

Les services d’urgence sont appelés en cas de douleur thoracique grave, de sensation de pression, accompagnée des symptômes suivants:

– transpiration

– dyspnée (sensation de manque d’air)

– nausée ou vomissement

– douleur irradiante dans le cou, la mandibule ou les deux

– vertiges

– pouls rapide et irrégulier

– signes de choc tels que vertiges ou respiration superficielle

– douleur thoracique (précédemment diagnostiquée par un médecin comme étant d’origine cardiaque) qui ne s’améliore pas avec le traitement indiqué.

Consultez votre médecin si vous ressentez:

– vomissements de sang

– sièges à sang rouge ou foncé (méléna)

– douleur thoracique non diagnostiquée comme étant causée par le reflux gastro-œsophagien.

Il est recommandé la consultation du médecin pour les personnes atteintes de reflux gastro-œsophagien qui ont:

– symptômes qui ne s’améliorent pas après 2 semaines de traitement à domicile qui s’aggravent ou interfèrent avec une activité normale

– difficulté à avaler ou sensation d’étouffement avec de la nourriture

– perte de poids

– symptômes apparus fréquemment au cours des dernières années et qui ne sont que partiellement soulagés par les changements de mode de vie et l’utilisation d’antiacides ou de bloqueurs d’acide.

Il est parfois possible d’atténuer les symptômes bénins en modifiant le mode de vie ou en prenant des antiacides qui ne nécessitent pas la recette. Si des symptômes apparaissent, consultez votre médecin.

Les médecins spécialistes recommandés en cas de RGO

– le médecin de famille

– le médecin interne (médecine interne)

– le gastroentérologue

– le chirurgien

– le pédiatre lorsque les symptômes apparaissent chez les enfants

– gynécologue ou obstétricien si les symptômes se manifestent chez la femme enceinte

Il peut être nécessaire de consulter un spécialiste du tube digestif (gastro-entérologue) pour évaluer les symptômes graves du reflux gastro-œsophagien ou pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, consultez un chirurgien spécialisé dans l’estomac et l’œsophage.

Investigations

Le diagnostic de la maladie de reflux gastro-œsophagien peut ne pas nécessiter plusieurs investigations, en particulier chez les personnes présentant des symptômes caractéristiques. Des antécédents de symptômes tels que sensation de brûlure, douleur, sensation de chaleur peuvent éveiller les soupçons.

En cas d’épisodes récurrents de brûlures d’estomac, le médecin peut prescrire un médicament couramment utilisé dans le reflux gastro-œsophagien sans indiquer d’es investigations supplémentaires. Si, après ce traitement, les symptômes s’améliorent, le médecin diagnostiquera le reflux gastro-œsophagien.

Une investigation appelée endoscopie gastro-intestinale supérieure réalisée par un gastro-entérologue permettra de visualiser la muqueuse de l’œsophage, de l’estomac et de la partie initiale de l’intestin grêle (duodénum) au moyen d’un instrument fin et flexible doté d’une caméra, appelée endoscope.

L’endoscopie est indiquée chez les patients pour lesquels:

– Les symptômes du reflux gastro-œsophagien durent longtemps

– Les symptômes ne s’améliorent pas après le traitement

– les symptômes diminuent pendant le traitement, mais réapparaissent après la fin du traitement

– d’autres symptômes tels qu’une perte de poids, des vomissements ou une déglutition difficile (dysphagie) apparaissent.

L’endoscopie est utilisée pour:

– évaluer l’inflammation de l’œsophage et les autres complications pouvant être causées par le reflux gastro-œsophagien, notamment des saignements ou des rétrécissements de l’œsophage

– pour exclure le diagnostic de l’œsophage de Barrett. L’endoscopie est la seule méthode de diagnostic de l’œsophage de Barrett. Cette affection ne peut être examinée radiologiquement ni par d’autres tests. La biopsie (prélèvement d’une partie de tissu) peut également être une méthode de diagnostic de l’œsophage de Barrett.

– pour exclure des autres diagnostics tels que le cancer ou l’ulcère de l’estomac qui peuvent présenter des symptômes similaires à ceux du reflux gastro-œsophagien.

Au cours de l’endoscopie, des biopsies peuvent être effectuées pour effectuer des tests pour le Helicobacter pylori. Cette bactérie provoque des ulcères peptiques (lésions érosives de l’estomac ou de l’intestin grêle).

Autres investigations

Si l’endoscopie ne fournit pas suffisamment d’informations pour diagnostiquer le reflux gastro-œsophagien, même si les symptômes sont présents, d’autres examens peuvent être indiqués. Des tests œsophagiens peuvent également être effectués si les symptômes ne s’améliorent pas sous traitement, si les symptômes sont fréquents et si le risque d’œsophage de Barrett est accru.

Ces enquêtes comprennent:

la manométrie, qui provoque la contraction des muscles œsophagiens et l’efficacité du transport œsophagien des aliments; évalue la fermeture du sphincter œsophagien inférieur. La manométrie est parfois indiquée avant une chirurgie pour le reflux gastro-œsophagien.

la surveillance du pH, qui teste la fréquence du reflux acide dans l’œsophage et le temps qu’il y maintient.

Les procédures radiologiques ne sont pas utilisées pour diagnostiquer le reflux gastro-œsophagien. Cependant, elles peuvent être indiquées pour diagnostiquer les affections pouvant donner des symptômes du reflux gastro-œsophagien, par exemple une hernie hiatale ou des sténoses œsophagiennes. Des radiographies sérieuses peuvent être effectuées pour augmenter le taux de diagnostic.

Traitement

Le traitement de la maladie de reflux gastro-œsophagien a pour objectif de réduire le reflux anormal des sucs gastriques acides dans l’œsophage, évitant ainsi les lésions de la muqueuse de l’œsophage ou empêchant la guérison de ceux-ci déjà atteints. En outre, le traitement vise à prévenir les récidives et à prévenir les complications.

Traitement initial

Le traitement des personnes présentant des symptômes de reflux gastro-œsophagien commence par des changements de mode de vie et par l’administration de médicaments antagonistes des récepteurs H2, tels que les antiacides. La maladie à manifestations sévères nécessite l’administration de médicaments plus puissants en association avec une modification du mode de vie afin d’obtenir un succès thérapeutique.

Il existe plusieurs méthodes thérapeutiques initiales:

– il peut être nécessaire de prendre différents médicaments ou combinaisons de médicaments avant de trouver la méthode thérapeutique optimale pour améliorer les symptômes

– les doses de médicament ou la fréquence d’administration peuvent être augmentées progressivement jusqu’à ce que les effets soient satisfaisants

– la prise de médicaments sur une longue période, parfois toute la vie, peut être nécessaire pour traiter les symptômes graves ou les complications du reflux gastro-œsophagien.

Les agents médicinaux indiqués dans le reflux gastro-œsophagien comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons (comme l’oméprazole) et les antagonistes des récepteurs H2 (cimétidine, nizatidine).

Si les symptômes sont graves, il peut être judicieux de réaliser une endoscopie digestive supérieure. Cette enquête met en évidence le diagnostic d’œsophage de Barrett (modifications des cellules de l’œsophage résultant d’une longue exposition à des sécrétions acides) et de rétrécissements de l’œsophage (rétrécissement d’une partie de l’œsophage). L’œsophage de Barrett augmente le risque de cancer de l’œsophage.

Une partie importante du traitement de la maladie de reflux gastro-œsophagien consiste à éviter les aliments qui aggravent les symptômes. Ces aliments peuvent être: des épices, des aliments riches en matières grasses, du chocolat, des boissons contenant de la caféine ou de l’alcool. En outre, certains comportements tels que le tabagisme et l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’autres médicaments peuvent aggraver les symptômes du reflux gastro-œsophagien.

Traitement d’entretien

Si les médicaments et les changements apportés au mode de vie soulagent les symptômes du reflux gastro-œsophagien, ces mesures continueront d’être appliquées. Il est important de poursuivre le traitement conformément aux recommandations du médecin, car les symptômes peuvent réapparaître à l’arrêt du médicament.

Au début, on tente de maîtriser les symptômes en modifiant l’alimentation et en prenant des antiacides, des inhibiteurs de l’acidité qui ne nécessitent pas de recette. Si l’amélioration ne se produit pas, il faut alors se procurer des médicaments sur ordonnance. Chaque méthode thérapeutique doit être testée pendant 2 mois avant de passer à une autre méthode.

L’approche du traitement optimal est basée sur la cause de la maladie, la gravité des symptômes et la condition physique du patient. Un équilibre doit également être trouvé entre l’efficacité du traitement et la sécurité et son coût.

Les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un œsophage de Barrett devront faire l’objet d’une surveillance continue. Il peut être conseillé de consulter un gastro-entérologue et de réaliser une endoscopie un an après le diagnostic. Le traitement sera institué en fonction du résultat de l’endoscopie.

Traitement si la maladie s’aggrave

Si les symptômes s’aggravent ou si des complications surviennent pendant le traitement, il peut être conseillé de prendre des doses plus élevées de médicaments ou de les remplacer par des médicaments plus puissants. Votre médecin évaluera également votre régime alimentaire et votre style de vie.

En cas d’aggravation de la maladie, il est également possible d’indiquer une endoscopie digestive plus élevée et une échographie abdominale. L’échographie peut donner des détails sur les structures et les organes abdominaux et peut exclure d’autres affections (problèmes de vessie, par exemple) susceptibles de provoquer des symptômes.

Les interventions chirurgicales peuvent être considérées comme une option thérapeutique lorsque:

– le traitement médicamenteux ne soulage pas les symptômes et il est démontré que les symptômes sont causés par un reflux acide dans l’estomac

– le patient ne veut pas ou il n’est pas conseillé à long terme d’administrer des médicaments pour contrôler les symptômes du reflux gastro-œsophagien et le patient est disposé à prendre les risques de la chirurgie

– il y a eu des complications telles que l’asthme, l’enrouement ou la toux, ainsi que le reflux qui ne s’est pas amélioré avec les médicaments.

Rappelez-vous!

La plupart des personnes qui développent un reflux gastro-œsophagien auront des symptômes tout au long de leur vie. En fonction de la gravité des symptômes, le traitement sera d’entretien, continuellement ou uniquement à certaines occasions, lorsque les symptômes de la maladie de reflux apparaissent. Un traitement à long terme, parfois pendant toute la vie, est indiqué dans les cas où les symptômes sont graves, car ils ont tendance à revenir après l’arrêt du traitement.

Même lorsque les symptômes ne sont soulagés que par un changement de mode de vie ou un traitement anticancéreux sans ordonnance, ces traitements doivent être poursuivis tout au long de la vie pour éviter la réapparition des symptômes.

La chirurgie peut être une option pour contrôler les symptômes du reflux gastro-œsophagien, mais le risque d’échec de la chirurgie, la fréquence des complications ou les effets secondaires associés aux procédures chirurgicales les rendent moins préférés.

Traitement ambulatoire (à domicile)

Un traitement à domicile tel que des changements de style de vie ou des prescriptions sans médicament peut être utile pour traiter les symptômes bénins du reflux gastro-œsophagien.

Les changements de mode de vie incluent:

– renoncer au tabac. La nicotine provenant des produits du tabac détend le sphincter gastro-œsophagien. Cela permettra aux sucs gastriques acides de refluer dans l’œsophage et produira une désagréable sensation de brûlure, de chaleur ou de mal de dos.

– modification de la nourriture. Le café et l’alcool doivent être diminués, même plus consommés et les repas fréquents et une petite quantité de nourriture sont indiqués. Cela diminuera la fréquence des brûlures d’estomac.

– perte de poids chez les personnes en surpoids. Le surpoids augmente la pression sur l’estomac et augmente le risque de brûlures d’estomac. Même une perte de poids avec seulement quelques kilos peut être utile.

– éviter l’exposition de l’estomac à des pressions élevées. Cela diminuera la fréquence d’apparition des brûlures d’estomac.

– adopter une position de la tête légèrement élevée pendant le sommeil. Cela peut être fait en plaçant une couverture pliée derrière et sous les épaules ou en soulevant le matelas au niveau de la tête. Cela empêchera le suc gastrique de s’écouler dans l’œsophage pendant le sommeil.

Dans le cas de symptômes graves du reflux gastro-œsophagien, il est peu probable qu’un changement de mode de vie et des antiacides sans ordonnance apportent une amélioration significative et permettent de contrôler les symptômes.

Options de médication

Les changements de mode de vie, les substances réduisant les acides, les inhibiteurs de l’acide (prescrits ou non) sont généralement les premières méthodes utilisées pour traiter les symptômes pouvant être causés par le reflux gastro-œsophagien.

Les médicaments utilisés dans le reflux gastro-œsophagien sont utiles pour:

– soulager les symptômes (brûlures d’estomac, goût acide ou douleur)

– il permet la cicatrisation des lésions œsophagiennes

– prévenir les complications du reflux gastro-œsophagien

Des agents thérapeutiques sans recettes sont utilisés pour les symptômes légers ou peu fréquents. Si les symptômes sont sévères, des agents thérapeutiques plus puissants nécessitant une ordonnance peuvent être nécessaires.

Selon la gravité des symptômes, les médicaments doivent être pris quotidiennement ou par intermittence.

Les médicaments suivants sont utilisés dans le traitement du reflux gastro-œsophagien:

– antiacides qui neutralisent l’acide gastrique et réduisent les brûlures d’estomac. Les modifications du mode de vie et l’administration d’antiacides sont les méthodes thérapeutiques utilisées lorsque les symptômes sont intermittents ou légers.

– les réducteurs d’acide gastrique tels que la nizatidine, la famotidine, la cimétidine, la ranitidine réduisent la quantité d’acide dans l’estomac. Si les agents faibles ne réduisent pas l’acidité, il peut être conseillé d’administrer des agents plus puissants. L’administration de médicaments acides qui réduisent l’acidité et la modification des habitudes de vie sont utilisées en cas de reflux gastro-œsophagien avec des symptômes plus fréquents.

– les inhibiteurs de la pompe à protons tels que l’ésoméprazole, le lansoprazole, l’oméprazole, le pantoprazole, le rabéprazole sont des médicaments sur ordonnance permettant de réduire l’acidité gastrique. Ces agents sont généralement utiles en cas d’échec des antiacides. Ils sont également utilisés dans les cas où les symptômes de la maladie de reflux gastro-œsophagien sont sévères ou il y a place à une œsophagite.

– les agents procinétiques comme le métoclopramide sont associés à des effets secondaires. Ils peuvent aider à abaisser le sphincter œsophagien inférieur et empêcher ainsi le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage. Il favorise également la vidange de l’estomac. Des agents procinétiques sont parfois administrés en association avec des antiacides, mais leur utilisation est limitée par des effets secondaires pouvant parfois être graves.

Traitement chirurgical

La procédure chirurgicale impliquant une fundoplicature est la plus utilisée pour traiter les symptômes du reflux gastro-œsophagien causé par une hernie hiatale et ne pouvant être contrôlé. Le processus consiste à enrouler le fond gastrique (la partie supérieure de l’estomac) autour de l’œsophage pour renforcer le sphincter de l’œsophage. Cette procédure peut également être utilisée chez les personnes ne souffrant pas de hernie hiatale.

La chirurgie est une option lorsque:

– le traitement médicamenteux n’arrête pas les symptômes et ceux-ci sont dus au reflux acide gastrique

– Le patient ne veut pas ou il n’est pas conseillé à long terme d’administrer des médicaments pour contrôler les symptômes du reflux gastro-œsophagien et le patient est disposé à prendre les risques de la chirurgie

– Il y a des complications telles que l’asthme, l’enrouement ou la toux, ainsi qu’un reflux qui n’est pas parti avec la médication

La chirurgie est rarement pratiquée chez des personnes:

– avec l’âge avancé, en particulier ceux qui souffrent d’autres affections que le reflux gastro-œsophagien

– qui ont des troubles de la motilité œsophagienne (péristaltisme ralenti). Les mouvements œsophagiens sont importants pour le transit des aliments. Les interventions chirurgicales peuvent aggraver ces troubles en provoquant un blocage des aliments dans l’œsophage.

– autres symptômes pouvant affecter le traitement chirurgical.

Procédures chirurgicales

La fundoplicature est la procédure chirurgicale la plus couramment utilisée pour le traitement du reflux gastro-œsophagien. Ce processus est utilisé pour renforcer le sphincter œsophagien inférieur et prévenir le reflux acide dans l’œsophage. S’il y a une hernie hiatale, elle sera corrigée chirurgicalement au cours de cette intervention.

Les autres méthodes utilisées dans le traitement de la maladie de reflux gastro-œsophagien sont:

– la fundoplicature partielle (processus de Toupet) consiste à ne saisir l’estomac que sur une partie de l’œsophage. La duplication complète implique l’enroulement complet de l’œsophage avec une partie de l’estomac. La plupart des interventions utilisent la fundoplicature complète.

– La gastropexie consiste à fixer l’estomac au diaphragme afin que celui-ci ne puisse pas traverser le hiatus diaphragmatique (ouverture du diaphragme) et atteindre ainsi la poitrine. Le processus impliquant la fundoplicature est plus couramment utilisé que la gastropexie.

Certaines procédures non chirurgicales pour le traitement du reflux gastro-œsophagien sont encore à l’étude afin de déterminer leur efficacité. Ce sont:

– Procédures à radiofréquences Stretta. Les processus de Stretta utilisent la radiofréquence émise par un endoscope pour diminuer l’ouverture du sphincter inférieur de l’œsophage. La procédure de Stretta est relativement nouvelle et entraîne des complications chez moins de 1% des patients.

– le processus EndoCinch. Cette procédure implique la réalisation de sutures à l’aide d’un dispositif endoscopique afin d’ajuster les dimensions du sphincter oesophagien inférieur afin de prévenir le reflux acide. Des études ont montré que ce processus s’accompagnait de complications pouvant être problématiques.

– Injection d’enteryx. L’enteryx est une solution qui peut être injectée dans le sphincter œsophagien inférieur pendant une endoscopie. L’injection de cette solution entraîne la formation d’une masse spongieuse qui renforce le sphincter et prévient le reflux acide dans l’œsophage. Il s’agit d’un nouveau traitement et les effets à long terme ne sont pas encore déterminés.

À retenir!

Si la chirurgie est effectuée par un chirurgien expérimenté, la fundoplicature est réussie dans 50 à 90% des cas. Le succès de la chirurgie s’accompagne de la disparition des symptômes et de l’inflammation de l’œsophage (plus d’œsophagite). Il n’a pas encore été démontré que la fundoplicature est une procédure stable et efficace sur une longue période, et de nombreux patients nécessitent une administration de médicament même après la chirurgie.

La fundoplicature peut également être réalisée par chirurgie endoscopique. Cette méthode implique l’introduction d’un tube mince (laparoscopie) dans la cavité abdominale à travers une petite incision dans la paroi abdominale. La laparoscopie permet la visualisation des organes intra-abdominaux sans incision importante. Les instruments chirurgicaux peuvent également être insérés à travers de petits trous dans la paroi abdominale.

La réadaptation et la période d’hospitalisation sont plus faibles après une chirurgie laparoscopique qu’après la chirurgie classique nécessitant une incision plus grande. Dans le choix d’un chirurgien, l’expérience est la caractéristique la plus importante. Il est important que le patient sache combien d’opérations il a effectué et quel succès a eu le médecin.

Avant la chirurgie, plusieurs analyses peuvent être effectuées pour déterminer si la procédure chirurgicale sera utile pour l’individu ou pour diagnostiquer d’autres affections pouvant être aggravées par la chirurgie.